肺小结节是肺癌的征兆么?看完你就清楚了

来源:无锡太医堂中医院   发布日期:2020-06-01 15:47   浏览次数:129 联系我们

  前段时间雾霾笼罩着华夏大地,雾霾卷珠帘,颗颗在肺间,不少人还出现了呼吸道的症状,纷纷到医院就诊。不查不放心,查了更担心,纠其原因是很多人都发现了让人纠结的肺部小结节。肺部小结节是不是就是肺癌呢?今天我们抛弃传教式的概念,通过三个真实的病例,听无锡太医堂卢国华主任来讲一讲如果我们发现了肺部小结节,下一步该怎么做。

  故事一

  小结节吓坏老炮儿,消炎药击退小结节

  老刘是个土生土长的老北京,典型的老炮儿。两年前,一家人移居上海居住。前段时间雾霾天,老刘出去遛狗后出现咳嗽,随即流涕感冒,吃了一周的感冒药没见好转。到医院拍了CT,结果把他吓了一大跳,右肺见到一个直径约5mm的小结节,建议随访。老刘拿着报告四处求医,我也成了他其中的一个诊治大夫。

  医生看了一下老刘带来的片子,右肺上叶有一个磨玻璃结节,大概5mm左右,于是医生用笔标记出他结节的位置,然后告诉他先吃两个礼拜的消炎药,再复查个平扫CT就可以了。

  老刘差点没急死,“医生,您快给我出个主意呀,这到底是不是肺癌?如果是肺癌,消炎有什么用呢?”

  我把我标记的结节给他看,并且结合其他典型肿瘤结节的片子给他一并参考,告诉他目前他的结节从形态看确实不像典型的肿瘤,让他先别想太多,观察等待也是种治疗,老王抱着试一试的心态,配了两周的消炎药。

  一个月后他又来到门诊,激动的告诉我医生我的“小结节”消失了,医生又给他仔细对比了一下片子,发现现在的片子上小结节确实已经变淡几乎快消退,然后医生自信地告诉他,“没事儿了,您这下可以放心了吧!”老刘从此摆脱了心结,又恢复了每天遛狗、早锻炼及憧憬抱孙子的充实生活中。

  故事二

  发现结节很纠结,穿刺竟然是结核

  这个故事的发生在一个退休的65岁老人女性身上,偶然的机会做CT发现肺部结节。结节2.5cm,圆形,边缘较光滑。患者的女儿在网上查了很多资料,心情越来越沉重。

  结合结节的形状,我告诉他们结节大小确实不算小,但边缘很光整,癌症的可能性不是很大。但鉴于家属及患者的焦虑,我建议让他先做CT定位下的穿刺。穿刺结果最终明确为肉芽肿性炎,考虑为陈旧性的结核。

  故事三

  切除结节快又准,微创手术显神效

  小王是个理发店的老板,38岁,体检发现肺部小结节。通过片子看到右肺下叶一大小约1cm的结节,边缘形态不规则,进行了两周的抗炎治疗后复查了肺小结节的三位重建CT,报告显示结节大小没有明显的变化,但结节边缘欠光滑,内部似有实变,伴有血管征。

  小王接受了医生的建议做了胸腔镜微创手术切除。术后证实为微浸润的腺癌,是个IA1期肺癌患者。对于小王而言,是个非常早期的肺癌,不需要做任何的化疗和放疗,治愈的可能性90%以上,但是还需要定期的复查。术后三天小王就出院了,如今和他爱人依旧经营着他们的爱情理发屋。

  听完这三个真实的小故事,我们是不是可以从中得到一些启示,肺内结节,不容忽视,但也不必惊慌。

  1、观察和消炎也是种治疗

  大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张,甚至焦虑,对于医生“观察”、“消炎”的建议非常不能理解,生怕耽误疾病。

  这些医生建议观察和消炎治疗的患者相当一部分都是“肺炎”、“结核瘤”等良性结节,冒着手术风险去切除肺叶,实在是得不偿失。日常门诊医疗工作中,这类“小结节”的患者占据着较大的比率。对于这部分病人,最有帮助以及最有价值的检查,就是定期的随诊和复查。

  2、2-3月后复查会使癌症扩散吗

  对于建议2-3月后复查的情况,很多患者及家属都会产生这样的疑问:如果真是癌,3个月的时间癌症会不会扩散,答案当然是否定的。

  之所以可以选择这样安排观察,主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是2个月到12个月,也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍,那么对于肺部的小结节,长大一倍也尚属较早期,很难发生快速的播散转移。

  3、越早切除,效果就越好吗

  生活中还有相当一部分患者及家属持有“越早切除,效果就越好”的观点,这显然也是不全面的。肺部结节越小越难定性,但越小越倾向于良性。

  因此规律的随访观察动态监测结节的变化,怀疑为恶性,再行手术切除,否则尽量不选择手术治疗,这是我们科室一贯的原则也是国际公认的做法。

  4、发现结节,就去PET-CT?

  是不是做个PET-CT就能知道是不是肿瘤了呢。对于肺部小结节尤其是<1cm的结节,PET-CT的敏感性不高,价值不大。同时PET-CT也容易将结核和肿瘤混肴。因此PET-CT不能取代规律的复查,只能是一个参照。

  电话预约:0510-88221065



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卢国华

中医科主任

擅长治疗:各种胃肠疾病,呼吸道疾病,肿瘤,心脑血管疾病,肝肾及泌尿系疾病,男性前列腺炎阳萎早泄…【详细】

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